의료기기 공급중단 우려 보고서

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■ 보고인 정보

소속기관명
성명
전화번호
이메일

■ 의료기기 정보

제조/수입 업체명
품목허가번호
제품명(모델명)

■ 공급 중단 우려 내용

공급중단 사유		예) 채산성, 품질 이슈 등
공급중단 우려 시점		예) 2025년6월
정보 출처		예) oo학회, oo 병원 oo교수님, oo업체

■ 첨부 서류

※ 제품 사진, 카달로그, 관련 학회 의견 등 관련 서류를 첨부하여 주시기 바랍니다.

□ 제품 사진(라벨 포함) □ 카달로그		□ 관련 학회 의견 □ 기타 관련 서류(직접 기재): ________________
첨부 파일명 또는 URL 링크

■ 추가 의견

보고일:        년       월       일

한국의료기기안전정보원장 귀하